大梦医师

患者提问：疾病:宫外孕病情描述:11月28号确诊住院，保守治疗两周，主要是吃米非司酮加打针，后期配合中药，隔三天查一次血，从入院时的961到887.761.621.524，b超显示包块28*17*25mm，下降缓慢，想知道这种情况是选择继续保守还是腹腔镜手术，如果保守还有破裂的危险吗，12月10号开始少量出血，将近20几天，现在只有少量分泌物，已没有出血了希望提供的帮助:下降缓慢，想知道这种情况是选择继续保守还是腹腔镜手术，如果保守还有破裂的危险吗所就诊医院科室:宣城市人民医院 妇科治疗情况:时间:2013-11-282013-12-11医院科室:宣城市人民医院妇科治疗过程:吃米非司酮，打mtx，hcg值分别为887.761.621.524用药情况:药物名称:宫外孕中药服用说明:分三次服用药物名称:米非司酮服用说明:每天两次，一次四粒，三天为一个疗程，七天后又吃三天，共两个疗程深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：成功概率比较高，但保守期间还是有破裂可能的。是否坚持，要全面权衡，包括时间、经济能力等等。保守3、4疗程的病例也不少见。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《HCG动态曲线分析异位妊娠药物序贯治疗疗效》患者提问：谢谢医生，前天复查，血值又降到470,吃中药一疗程后包块也变小了，28*11*16，相信继续保守应该能成功了患者提问：谢谢医生，今天刚做的b超包块较上次有点大，上次是28*16*11,今天是30*17*19mm,我是左侧附近发现包块，今天右侧又发现卵巢小囊肿，不知道是不是米非司酮的副作用呢，有影响吗？另外子宫直肠窝积液较上次有所增加，不知道是不是血啊深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：问题不大，只要HCG继续下降，其它有些变化是常常发生的，原因很多，一般不影响恢复。患者提问：你好，医生，我又坚持了一个礼拜，中间只吃中药，但hcg值还是下降缓慢，测了两次分别是402,320,隔了三天又为307，现在已经第三个礼拜了 ，如果第四个礼拜还降不到正常值是否就意味着失败呢，医生让我再打一针少剂量的mtx，之前已经打了两针了，我还可以继续选择保守吗，毕竟这么长时间了，我也不想手术，但想知道成功率高吗，我现在没有任何不适深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：确实，这样的情况并不少见，绝大多数会成功。只要没有破裂等急腹症，通常要坚持。看一下我给你传的文章就可以了解了。患者提问：你好，医生，本来上次手术了，后来测血又降了就没做，可还是降的慢，现在已经住院一个月了，hcg从960降到254,包块大小没什么变化30*14*26mm,子宫后方范围28*22*49mm,前方范围23*16*80mm积液，这么多积液要紧吗，会继续增多吗，值不高，但出血增多，还会有破裂的风险吗，我不想再担心下去了，现在是否可以选择腹腔镜呢，还是应该继续坚持，风险大吗，200可以出院上班吗深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：HCG从900多一直下降，这本身就是一定程度的成功了。继续用药彻底正常的时间一般不会太长了，我建议与医生研究可以考虑继续服用米非司酮。通常来说，只要没有破裂活动性内出血还是要坚持保守为好。而破裂概率并不大。至于包快和积液大小可以在一定范围变动，是因为有时吸收、有时少量渗出等，无关大局。患者提问：谢谢医生，您给了我又一次希望，我真的想放弃保守了，每天都在担心中度过，因为医生说包块可能机化，盆腔积液就是出血时间长了容易粘连，想请教几个问题，一是按您经验我子宫前后方积液量算不算多，有破裂腹腔出血的可能吗，二是医生说我孕酮2.0，米非司酮已经吃了三个疗程了，吃了也没多大用，现在吃的是桂枝苻林胶囊和活血化瘀的中药，需要继续吃米非司酮或杀胚的中药吗，我没有腹痛现象，偶尔小腹涨，说是积液的原因三是我200多可以出院上班吗患者提问：另外请问医生保守治疗时间超过一个月，是否会造成盆腔粘连，导致不孕呢，如果粘连是否还是要腹腔镜治疗呢，如果是不然腹腔镜了患者提问：今天再次查hcg值才降了9点，而且包块周围已看见血流信号了，出血增多，考虑腹腔镜手术了，就是不知道去年刚做的剖腹产手术，今年做腹腔镜有没有可能转开腹呢深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：保守治疗时间有的会很长，影响因素比较多。目前，也没有标准、统一的治疗方案。至于是保守还是手术后会粘连较重，目前也缺乏有说服力的证据。就是说，手术也不是避免粘连的方法。手术是否中转开腹，影响因素很多，包括手术医生的水平等等。通常200多的HCG，而且继续下降中，没有活动性出血导致的血液动力学改变，我不会采用手术治疗。患者提问：谢谢医生，今天和医生讨论决定出院观察，吃米非司酮和中药，今天做了穿刺盆腔积液是陈旧积血，想请问医生什么是活动性出血深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：就是正在进行中的新鲜出血，一般少量的可以自止，止不住的医生就会采取手术等措施。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：治疗情况如何，没有手术吧？HCG？患者提问：谢谢医生关心，在你的鼓励下没有手术，12月30日hcg值242.8,签字出院了，医生要求吃米非司酮一周，每天两粒，一周后复查hcg237,降的相当缓慢，医生让中药吃完了再去复查，如果降的不理想，考虑再打一针，因为我肝功能正常，医生说之前的应该排泄掉了，不知道是否能再打针了呢，包快现在是25*11*20,盆腔积液后方41*19mm,前方56*20mm,最近患侧偶尔感觉腰酸，小腹偶尔有点涨，一个多月了，我现在也是一片渺茫，只有您才能给我一次又一次的希望深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：一般不需要打针了，慢也不怕，只要降就好。有时突然很快就大幅下降，所谓水到渠成。现在方案就可以。患者提问：真心感谢您，您真的是我见过耐心最好的医生了，这周就要再检查了，想知道我已经治疗这么长时间了，是不是已经控制住了，破裂的风险很小了呢，我现在最担心的就是破裂，另外米非司酮已经吃了不少了，继续吃除了肝肾功能，还会有其他影响吗，还有就是这么长时间的包块和血块在身体里，日后会造成其他疾病吗深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：破裂概率越来越小，但确实还要小心，我也遇到过1例HCG100以下破裂的。只要腹痛剧烈就去医院，都会得到及时处理。米非司酮可以较长期吃。包块多会吸收，至于是否遗留粘连等后遗问题，因个人体质不同而异，非人力可控。患者提问：你好，孟医生，昨天去医院检查HCG值已经降到69.9了，但B超包块和积液没什么变化，包块大小为23*12*14mm，积液子宫前方29*15*24mm，后方67*27*30mm,出血量一直较多，我吃活血化瘀的药也吃了不少了，可包块和积液和住院前始终没什么变化，积液还增多，现在HCG肯定会一直下降了，但我想知道是否要等HCG正常后，包块和积液才会慢慢吸收吗，我吃了一个多月药，始终没变化，大概得多长时间呢，现在主要在吃桂枝茯苓胶囊深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：是的，治疗基本成功了。剩下的问题，包块吸收会慢些的，一般2、3个月都会，但很少遗留大的包块。需要耐心，不必过多吃药。祝早日彻底康复！患者提问：谢谢医生，上周去复查，医生又给我开了两种消炎药，一个是头孢，一个是预防厌氧菌的，说血块时间长了，防止发炎，不知道是否需要吃呢，另外，血值正常后，我可以抱宝宝吗深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：如果，没有腹痛等“炎症”表现，可以不吃。但通常也会尊重主管医师的意见，可能他们会比较了解病情，可以跟他们沟通下。一定吃的话，头孢就够了。至于“可以抱宝宝”的意思不太明白？患者提问：抱宝宝的意思是说：因为我现在有包快，身体不能用劲，害怕包块破裂，家里小孩才一岁半，经常需要抱着，我已经很久没抱他了，所以想问问等血值降至正常后，是否可以稍微用点力了。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：正常后是可以的。患者提问：你好，孟医生，我今天出血呈淡淡的咖啡色，不知道是不是月经呢，有没有其他可能呢患者提问：出血期间是不是不能吃活血化瘀的药深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：在HCG正常之前，一般都不会正常来月经。但可以出现一些异常出血情况，一般无大碍。血量不多，为化解“包块”，吃这类中药也是可以的。患者提问：你好，医生，我的血值现在已经2.7，也来过一次月经了，包块也缩小了，但左侧卵巢囊肿却长大了，上次检查是3厘米多，医生让在吃红金消结胶囊，吃完后复查B超，不知道囊肿是否会继续长大呢，如果因为这个再做手术不是很倒霉深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：这样的包块，我见过7公分的，基本可自行消失。属功能性的，不需要手术！患者提问：你好，昨天我去检查卵巢囊肿已经没有了，包块也缩小了，在14mm左右，但发现有宫腔积液，以前是盆腔积液，我2月9日来的月经，三四天干净，后期偶有咖啡色分泌物，白带偶尔较多，不知道这个宫腔积液是月经引起的，还是可能存在其他炎症呢，是否需要做其他检查呢，目前只做了B超，谢谢医生深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：宫腔积液，是另一种情况。如果没有异常阴道排泄物，不首先考虑炎症。这种情况得需要医生现场检查诊断。

患者提问：疾病:围绝经期～48岁病情描述:潮热出汗1年多，失眠，泌尿系统症状，心悸，乏力1月多，记忆力衰退非常明显，目前为止停经4个多月。每年体检心点图，血常规，肝肾功能无异常。曾经治疗情况和效果：半年前咨询过四川省人民医院妇科专家，因为病人太多太嘈杂，不甚清楚，专家建议服用替勃龙2.5mg/日，一周后再看，未执行。改为自我心理和行为调节外加食疗，症状改善，后来断断续续出现相关症状，持续时间不长，最近因潮热出汗加重伴失眼，不得不使用激素替代治疗了。到此时服用替勃龙1.25mg有5天了，对照您的文章做出Kupperman评分为24分。油墨太浅～没法子补充：服用替勃龙1.25mg/日已经五天，感觉出汗次数有所减少，夜间醒来的时间由之前的每小时一次延长为两三小时一次。因为工作非常辛苦，睡眠质量还行。谢谢孟医生！希望提供的帮助:请问孟医生:我服用的剂量是否不足？因为我打算在窗口期这10年都要服用雌激素，故而不想用太大剂量，以减少副作用。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：这个计量是可以的，一般2、3周效果才显著，不要急于求成。长期服用的话，主要是防止副作用，需选择适合你的方案。如果能把体检资料传给我，可以帮你分析一下。看一下我的相关文章，排除禁忌症等也有必要。患者提问：孟医生:非常感谢您的回复！您的文章我还会继续拜读，以便正确领悟精髓。最新体检资料过一段时间检查后再上传给您。昨晚开始出现恶心，像早孕反应，我估计是雌激素的副作用～～凡是药物标明的副作用在我身上都会有体现。我应该是实验员最喜欢的那种小白鼠。谢谢孟医生！周末愉快！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：可以考虑睡觉前吃，这样恶心症状有可能解决。而且过一段多会好转。患者提问：谢谢！我就是每晚睡前规律服用，是梦中恶心难受而醒，但愿过一段时间会好吧。因为以前睡前服红霉素类药物也出现恶心，干呕，流涎，胃痛症状而无法入睡。孟医生，您也很辛苦，不再赘述，再见。患者提问：孟医生您好，昨晚因为服用替勃龙12.5mg第6天恶心不适而醒，一会儿就过去了，今晚更惨，腹部剧烈疼痛～胃下正中，像胃穿孔那般锐痛得难以忍受，不呕吐，持续5～8分钟缓解几分钟后又痛了5～8分钟，因原因不太明了不敢口服芬必得止痛。怕麻烦自己和医生硬挺着没有去急诊科，一边流泪一边给您留言咨询，明天我是无论如何不敢再服用替勃龙的了。疼痛连续了四五个轮回后减轻了许多…据统计昨天白天平均每小时潮热一次多。我不期望长寿，但要求活得有质量，能再工作12年。请问孟医生我接下来该怎么办？口服其他什么药物～我没有您文章中列举的那些禁忌症。深表谢意～～在我最难受的痛苦的时候首先想到的是您～～那个也许今生都不会谋面的好人！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：今天务必看一下医生。通常激素替代很少引起腹痛，较罕见的有一个血卟呤病要注意，尿的颜色会逐渐变深、很深。一定化验下尿检。至于下一步药物替代再相应调整，一定有方案。患者提问：谢谢孟医生！我在服药前断断续续把说明书看了至少10遍，第一个副作用就是下腹痛，只是我的痛点在上腹胃底部，我排除了饮食的嫌疑，但无法排除药物原因，我想替勃龙临床试验结果肯定有瑕疵和不足之处。好在我现在生活方式非常健康，更年期症状可以忍受，就怕以后影响工作和生活质量。尿检结果下午发给您吧，今天您还要上班呢，辛苦了！再见。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：如需急诊外科处理，请首先除外此病方可。患者提问：我觉得不需～疼痛已经缓解5小时，余无不适，以前静脉或口服有胃肠反应的药都出现过恶心胃痛状，输甲硝唑味觉会改变，有胸闷恶心，因遗忘餐后立即服药，超过了2小时口服地红霉素发生胃痛，凌晨去输泮托拉唑，输完后10分钟胃痛消失。……故自认为不必。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：只要有明确病因，腹部没有不敢按压等征象，是可以的。患者提问：孟医生您好！血尿常规已发送，请御览。今天因胃仍有些须不适，躺了一整天，粗略了解一下卟啉病，把晨尿置于阳光下1小时，尿色加深不明显。四川的辛辣食品我能耐受，可对于药物的蹂躏每次都中招，请问孟医生，我今晚还口服替勃龙吗？胃痛时可否口服止痛剂？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：不能确认是替勃龙的问题，胃部不适应该有关。今天再服的话，注意您要考虑下可否接受。如果再痛就极有可能相关了。如果吃药有腹痛，对症下药止痛倒无大碍。如果不适合替勃龙，可以改用其它方案。个人推荐松奇皮贴加地屈孕酮。优点激素低，缺点皮肤用药不太方便。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：今天是否服用主要您来考虑患者提问：孟医生，刚才查询了一下您推荐的药物，贴剂应该方便啊，只是不知贴在何处，如果不能每天洗澡的确不方便哈，要口服地屈孕酮，子宫内膜会增生吗？会来月经吗？月经也伤不起啊～～32年，420多次月经，真的受够了！……唉，冒死再试服一次吧。请原谅我祥林嫂式的哆嗦，想想还是蛮不可思议的，一个满腹经纶的专家因为网络正应用自己的智慧和爱心尽力帮助一个陌生的患者排忧解惑，感谢孟医生！感谢这个网络时代！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：今天再吃一下可以，口服比较便利。皮贴不影响洗澡，贴在腰部以下皮肤，每周换一次就行。地屈孕酮就是抑止子宫内膜生长的。经皮用药因为不用肝脏灭活，进入人体药量很低即可。当然也有其它药物，口服的。比如安今益。因为不是全面了解你的情况，不好绝对化。皮贴相对安全，故首先建议。患者提问：孟医生，谢谢您的建议！我会结合自己的情况和药物购买的方便与否考虑用药，让您费心了，以后还会继续咨询您哟，您多保重身体，晚安！患者提问：孟医生您好，昨晚胃痛未发生～因为忽然想起睡前也算空腹吃药，于是就把替勃龙拌着食物一起吞下，特告知您一声，以免您挂念。那我还是继续替勃龙的旅程哟，等以后您全面了解情况了再帮我分析调整方案，好吗？蓉城很少有太阳，每每想起您的帮助和关心，感觉心里暖洋洋的，谢谢！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：替勃龙只要克服近期的不适，长远看还是有许多优点的。也许再有一周就会有好的收益。祝福你！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：谢谢你的肯定！患者提问：孟主任，我浏览了您今年全年的围绝经期咨询，增长了许多知识，也见证了您的辛勤付出！因为想成为您的长期咨询者，便于您选择适合我的个体方案合理用药，根据您的文章和以往的咨询内容我在断断续续做检查，能做骨密度检测的医院不多，骨密度检测有4种方法，请问孟主任我该选择哪种方法呢？孟主任，咨询了您多次，让您费心，您却还给我增加咨询次数，好感动，谢谢您！我会把您的爱心传递给需要我帮助的人。患者提问：目前胃部隐隐的不适是我难以逾越的障碍，但因为想到有您的帮助和祝福，我仍然对美好的未来抱有希翼。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：骨密度仅仅是一个方面，而且不是最主要的，所以那种都问题不大。通常超声即可以。胃部不适长期存在也是不可以的，再用一段适应下看可否克服，应该可以。当全面了解你的身体状况时，会有几种方案选择，应该有适合的。患者提问：孟主任：您好！这是今天的检查结果，请御览。目前最主要的症状是阵阵眩晕和潮热出汗，口服了4天谷维素，一晚数次醒来的情况略有好转，从前年冬天开始比较怕冷，寒风一来，下半身仿佛裸吹。甲功好像有点小问题，2月份我再复查一次。另外就是1.有利维爱的医院不多，我在药店买的是北京紫竹爱维，虽力挺国货，不知疗效是否有别？2.有同事服用利维爱25天休息5天，再服下一个疗程，请问可以这样服吗？患者提问：补充说明:心率58次/分，血压113/66mmhg，身高153cm,体重51kg。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：检验是符合更年期改变的，甲功异常问题需要内分泌医生给个意见。症状更年期可以出现，甲状腺问题也可以有一定影响。子宫、肝肾、月经情况需检查。利维爱进口的替勃龙副作用会小些。一般不用停用间隙，年轻的也许吧，但年轻多不用利维爱。间歇易引起不规则流血等。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：肝肾功能最好看到化验单，包括血脂情况。月经近况，以及你对月经的态度。患者提问：孟主任您好！甲功结果已咨询过内分泌科，结论不好评论，待体检时再查抗甲状腺过氧化酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体，以便确诊和鉴别。肝肾功能良好，无不良嗜好，饮食健康简单，极少服药，权且用去年的检查单做参考吧，月经近况和对月经的态度请看上传的文字。昨晚饱食一餐后，胃不适症状居然消失，然，这两天左踝关节又出现崴痛症状，过一会又不药而愈，仿佛不曾发生。骨密度检查结果已出，请您御览。那个利维爱2.5mg/天，并25天一个疗程的是47岁已经绝经两三年的妇产科的朋友。很多同龄朋友【包括医护】都不太理解我为何要用雌激素，我听过妇产科专家讲课，也愿意为提高自己的生活质量而努力，故期望孟主任费心指导，不甚感激之至！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：绝经2年选择利维爱没问题，在这方面医护问题也很大。这也是我的动力！我复读一下整个对话，再给你建议。麻烦末次月经告诉我。患者提问：答:末次月经是2014年7月中旬。患者提问：孟主任，不知昨晚上传的检查图片不知您看到否，因手机和电脑上传有点差异。再见，周末愉快！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：纵观你的全部病历，目前除甲状腺外无特殊需要关注的。因此，不需要特别的方案设计，只是服用常规药物即可。有新的体检资料，身体不适及时联系就好。如果继续服用利维爱不适的话，可以考虑换药。利维爱对于刚刚停经的来说，如无针对性的需求，不是常常选择的方案。如果有肌瘤、乳腺问题、抑郁明显等，常常会加以考虑。现在的话，如果考虑换药，因你无特别用药禁忌，只要常规的剂型就可以。比较希望保持“月经”来潮的话，可以考虑“克龄蒙”；如果可来可不来，服用“芬吗通”（1/10剂型）应该是不错的选择。稳定之后，至少1年要重新评估一次；有身体变化随时评定、调整。患者提问：孟主任，收到您的回复心情好美丽，谢谢！不喜欢月经，很不喜欢！所以克龄蒙不会考虑，芬吗通的副作用也令人生畏，真是愁煞人也，我也清楚绝经一年后才算是真正意义上的绝经，那么，请问孟主任：1.我需要改用芬吗通过渡吗？其实我已经逐渐接受了利维爱--尽管还在磨合期。2.是否必须等一年后确定已经绝经再补充利维爱。我想我也许能够通过运动和饮食以及自己的意志力克服更年期症状。3.雌激素需要终身服用还是只在窗口期那10年？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：利维爱是可以的，只要能磨合好。绝经一年不是绝对的，尤其对来月经没有要求更可以考虑。绝经一年是基于怕影响可能残存的卵泡，所有你服用可以接受。这就是“个体化”的意义所在。25分的话仅仅运动等不甚可取，服药的帮助有其必要性。只要每年的评估利大于弊就可以继续服用。不仅可以缓解症状，对某些慢病也有益处。长期服用监控比较重要！最后还要说，吩吗通也没那么可怕，评估、监控好还是很安全的。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：就是说，利维爱不是非等到绝经一年才可以用，尽管有些说明书如是说。每个人情况不同，要求不同。这就是个体化的意义之一。只要可以耐受，你可以用。患者提问：谢谢孟主任，您解释得非常清楚了！虽然还有一个关于口服替勃龙怕影响卵泡的疑问想知道，但怕辛苦您的眼睛，还是打住吧，我会去学习好大夫在线其他医生的相关文章。再让您受累，多不人道呀。晚安！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：对你不是问题，没有必要花时间深究。一些专业医生也不一定注意到。患者提问：遵旨！一个月后草民再据实奉上新评分。祝您周末愉快，每天好心情，一定哦。患者提问：孟医生您好!今天2盒利维爱服用完毕，奉上Kupperman评分，请御览--一、2014.12.01～～Kupperman评分26分～开始服用利维爱1.25mg/日【症状～～潮热，眩晕，失眠，咽干，忧郁。心悸持续1、2天】服药头10天有胃疼、胃不适症状二、2014.12.14～～Kupperman评分16分～服用利维爱半个月【症状～～潮热、眩晕、失眠有所减轻。咽干、忧郁消失。心悸未发生】服药10天以后，经过磨合调整胃不适症状消失，皮肤瘙痒，腓肠肌酸痛，2-3天症状消失三、2014.12.30～～kupperman评分18分～服用利维爱一个月【症状～～24日开始潮热反复，每天大于10次，失眠有减轻，眩晕消失】服药20天以后，无不适，但不吃早餐胃就不适，以前经常不吃早餐的，只喝水。孟医生，您说过“利维爱一般不用停用间隙。间歇易引起不规则流血等”。我就一直坚持不懈地服用，对吧？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：应该没到30号，有点反复哈？没其它不适就继续一段再评估吧。吃早餐是好习惯，所以改变下，一举两得。过一段利弊评估一下，也可以考虑换不换药的问题。患者提问：谢谢孟医生！就是有点反复，也不知道是否剂量的问题，不过，为了省钱，为了减少药物副作用，我还是按兵不动，就服1.25mg，您说行吗？专家们异口同声说，服用雌激素不仅仅为改善症状，还为了预防慢病，于是，我就不再过于纠结目前的点点反复和不适，道路曲折的结果是未来光明的前途！只要没有情绪的波动，能愉快友好地工作，小小的不适没有关系的。刚才口服了1g三楂粉+1g丹参粉+1g三七粉，只为改善内分泌，让面部更光洁一些，胃部又有点点不适，唉，脆弱的胃真是伤不起啊。孟医生，晚安！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：剂量有一定关系，因有不适暂不宜调整，看是否适应再说。实在不适合也是必须调的，不能勉强。治疗的目的是愉悦，不能成为苦旅。是吧～患者提问：Ok，谢谢孟医生！嗨，后天才是30号呀，嘿嘿，大意的家伙。/::P我相信有可亲可敬的好大夫照护，苦旅会从脚下过。下次再见！孟医生，预祝您新年快乐！患者提问：孟医生您好！手术期间是否停止服用雌激素呢？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：能够确定的是，需要卧床的情况，停一下比较稳妥。也要权衡利弊，如果停下症状非常重，就改为监测血栓形成的危险因素喽。还有受术者，其它疾病情况也要考虑。不好一概而论。患者提问：孟医生您好！非常感谢，我明白了，如果身体健康各项检查指标均正常的人，偶尔做个局麻双眼皮，白内障手术什么的都没有问题，对吧？全麻手术时间短只卧床一天，应该也不会有什么影响哈！哇，好开心，这个世界真的很美好呢，谢谢您奖励我咨询的机会～～不介意我再感动一次吧。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：系统回顾一下你的情况，觉得服用一个月的药物，潮热还有10次以上，还是不甚理想。其实，应该加量了。但觉得你对利维爱比较敏感，又有一定顾虑。是否考虑先改用其它药物呢？待稳定后再改用利维爱。目前换药的话，不担心有少量流血可以考虑吩吗通（2/10）型的。如果不想来的话，可以考虑补佳乐加地屈孕酮，稍微麻烦点就是。吩吗通也不是肯定有流血，有的话也是早期、量不会很多。患者提问：孟医生您好！根据您的建议，结合自己买药的方便程度和经济情况，我考虑使用吩吗通（2/10）型，待买到药物后第二天就更换，行吧？因为成都能够买到替勃龙的医院只有两家，所以，我就批量购买了几个月的。成都50米就有一个药店，500米就有一家医院，可是方圆5000米都不好买到雌激素，可见使用激素干预的人真是少得可怜啊。孟医生，在即将过去的2014年里，感谢您为我这个千里之外的陌生人费心费时，敬赠您---10个赞！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：可以替换，有变化随时联系。预祝顺利。新年快乐！患者提问：孟医生您好！根据您的建议我已于一月三日开始口服分吗通2/10型，潮热，失眠症状明显改善，只是药物副作用腹胀抑郁有出现，以后会改善的，是吗？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：总体来说评分下降，尤其潮热问题确实明显改善是好的。而吩吗通胃肠反应比较常出现，多会逐渐缓解下来。也是雌激素的作用，潮热少了，胃部症状跟雌激素会有关的。利维爱抗抑郁是特点。却没有完美的药物。胃部做些热敷、按摩（顺时针），必要时对症吃点胃肠药物也可。抑郁问题，吃一段药物看看，保持心态，必要时可以辅助用药。患者提问：Goodidea。Thankyouverymuch！goodnight.Mr.meng.患者提问：孟医生您好！我发现自己用了雌激素胃好小气哦，今天去做了一个胃镜检查，结果如下:深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：这种类型的慢性改变，跟雌激素应该没有必然联系。需要消化科好好调整。我也会继续关注。有新的相关研究也会分享给你。胃部改善后可能整体会好起来。对于胃来说，是不是四川的辣椒，比这个低量的雌激素要来得厉害些哦...患者提问：谢谢孟医生！我可否狡辩一下～以前吃辣一直不痛嘛，对于无辣不欢的四川人来说，我是小巫见大巫啦，不过，为了自己不再难受，也为了不再折腾您宝贵的时间，我还是乖乖地吃两个星期的粥吧。再谢您一次哈！GoodnightMr.Meng深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：说的是一句半玩笑的话，却包含一个绝对真理，胃是需要养护的！慢性胃病与多因素有关，刺激性食物是其一。患者提问：孟医生您好！口服分吗通2/10型13片后Kupperman评分为2分。把胃镜活检结果发给您以供参考。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：这样是我接受的结果，相信会越来越好。评分大致是对的，胃的话也只是慢性炎症，继续调养吧。食道静脉显露问题，还需注意确认肝脏没特别问题。患者提问：谢谢孟医生的吉言！耶，好开心！静脉显露可能是周日饱食火锅鱼导致的吧，肝脏估计没有问题～春节后会体检的。孟医生，祝您开心！晚安。患者提问：孟医生您好！口服分吗通2/10型快一个月，Kupperman评分为1分。详情见图片。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：作为医师，对疗效是最敏感的，这样的情况是我期待的。继续服吧，坚持一段效果稳定会更好些吧。也感谢你细致的反馈。患者提问：谢谢孟医生！没有更多的语言，谢谢包含一切！能够认识孟医生您真是人生一大快事！！！以后还会继续叨扰，如果一年时间都没去打扰您，那就是旦夕祸福的事情了～人生常态。患者提问：孟医生您好！前几天复查了甲功，顺便也检查了肝肾功，同时把这几天的一些不适和感受发给您，请您御览～～深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：明天我再考虑下。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：别急，有空我系统分析一下。患者提问：谢谢孟医生的关心，我不着急，还有20片药呢，您要多保重，晚安！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：总的来说，目前服用激素替代治疗确实减轻了相关症状，尤其是芬吗通效果明显。问题集中在，副作用：胃肠不适、疼痛等。另外，本人对月经非常不接受，而芬吗通完全控制月经需要时间较长，这是由于剂型属于序贯用药的特点。虽然与你的年龄等情况相符，但对月经的要求短期难以解决。因为服用利维爱期间，胃肠反应比较强烈，而且始终症状改善不理想；又受制于副反应问题，加量的考虑真的没有把握。就身体状况而言，主要是胃炎、和甲状腺的一点问题，倒也不影响激素替代的使用。至于皮肤问题，可能属于次要问题，只能尽人事、听天命的态度吧。所以，我的考虑不建议回到利维爱，去面对症状控制不好需要加量与否的考验。建议采用松奇贴/地屈孕酮方案。具体：1/2松奇贴，每周更换一次；地屈孕酮每日10mg。因为该方案雌孕激素的构成与芬吗通完全相同，不必考虑会有新的副作用问题。而雌激素不再口服，对胃肠刺激会小；孕激素的药量一样，改用每日用有利于及早控制月经，对子宫内膜也相对安全。只是，可能经皮稍微繁琐，有时皮肤会敏感（可以改换凝胶，相对就贵些了）。变通方案：芬吗通只服后14片（前14片放弃），连续服。有点浪费。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：不愿浪费，也可前14片加服地区孕酮10mg。控制月经。患者提问：谢谢孟医生！虽然觉得扔掉前14片雌二醇有背节约光荣的优良传统，但是本着以人为本的科学发展观，我还是决定遵医嘱这两天去寻觅松奇贴，反复阅读您的回复，理解为～每个月买2两盒2/10芬吗通，放弃前14片红色的，白色的连续服28天，是吗？后来您的补充说明让我有点弱智～是否红白两颗药片一起吃14天，外加松奇贴。又或者是和现在一样的序惯吃法外加松奇贴？嘿嘿，有点懵圈啦！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：方案一，松奇贴1/2、每日服地屈孕酮10mg；方案二，芬吗通只服用后14片，一直连续，前14片放弃；方案三，现在方案，前14片加服地屈孕酮10mg。松奇贴方案，雌激素量会比较小。口服方案，相对便利。患者提问：孟医生您好！用我95的智商理解为～方案一：每月要300多块，不划算，而且松奇贴没有卖的，只能网购。方案二：芬吗通只服用后14片，前14片放弃，也就是一直服用的是孕激素，没有雌激素，对吗？方案三：目前正在进行式。反复权衡，我决定拿出不怕牺牲的精神来，选择方案三。对于不良反应，我的对策是～再服用半个月耐信对付胃病，准备好牛奶对抗饥饿，每天2-3次的实弹射击可以排毒，不怕，只是要减少外出机会避免出糗。该死的月经嘛，既来之则安之，不能改变就只有心平气和地接受啦。唉，我这个家伙，让医生您大伤脑筋，却浪费了宝贵资源，真是罪过啊！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：现在方案，主要前14天加地屈孕酮10mg,基本可以控制月经。患者提问：孟医生您好！我现在已经服了前面的砖红色雌二醇8片，可以从明天开始放弃前面的雌二醇而改服后面黄色的雌二醇地屈孕酮片吗？还是从下个疗程才开始呢？（以手掩面……）患者提问：前面14天加地屈孕酮（就是达芙通10mg）后面14片照吃不误，明天就可以开始了，对吧？～～哦，天，我那么迟钝，您不得不“I服了you”哈。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：这两个理解都对，就是把前面没有孕激素的单一雌激素补上孕激素。患者提问：孟医生，谢谢您！oh，mygod您的耐心足可教会一头驴了，而且是头蠢驴！（自嘲一下以缓解您这两天的辛劳，祝您周末愉快，openopenheartheart嘻嘻?）患者提问：孟医生：新春大吉！您斟酌之方案于我确有效，谢谢您的良苦用心！目前我正行进在健康之路上。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：羊年，祝福健康快乐，喜气洋洋！患者提问：孟医生您好！拜读了您三月发表的两篇文章。2月26日月经又耀武扬威地来了，居然有种心力交瘁的感觉。还好量不是太多，持续了七八天，一阵一阵的眩晕也持续了七八天。分吗通改变服用方法后就没有强烈的饥饿感和大便次数增多的现象了，目前胃也养好了，肝肾心肺凝血各项检查结果正常。目前加权评分大概为1分吧（眩晕始终存在）3月17日因为意外受伤忘记服药一次。19日便有点滴出血直到今天，因为前5天在输蛇毒血凝酶出血量不是太多。今天的出血大有星星之火可以燎原之势。会不会接着又要来月经了哟，人在不舒适的时候月经更让人心烦意乱，请问孟医生有无办法让点状出血停止呢？难道一次的疏忽要付出一直出血的代价？（考虑到深静脉血栓的问题，每天不敢懈怠活动下肢）深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：只要坚持服药，慢慢就会不再来“月经”。需要时间，时间较长时，即使偶有漏服也基本不会。患者提问：孟医生您真好！非常感谢您的回复，漏服芬吗通造成的持续十来天的出血终于快结束了，塞翁失马，估计这个月不会再来月经了，阿弥陀佛！因服药期间要经常监测身体健康状况，所以有检查结果就汇报给您，以便您全面了解。近期在北京做了一次体检，结果如下，请您御览……祝好，晚安！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：好的。关注下《玫瑰斋》，专属更年期培训。微信号：DoctorMeng53。发表大量相关文章。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：对于长期治疗的患友来说，需要一个教育平台，于是我就做了。效果还不错，会帮到有需要的人。患者提问：孟医生您好！谢谢您的推荐，经常浏览您的网站，看到您给别的患者推荐忍不住好奇就加了玫瑰斋～～我是您的粉丝嘛！因为术后才一周多，还在恢复期，整天头晕晕乎乎的，工作又忙碌，还有点状出血，所以最近都休息得比较早。刚才到玫瑰斋大概浏览了一下，哦，MyGod，我无法想象您为之付出多少时间和精力，大爱我们的孟医生！很不幸言中，我被手术了，在此，顺便完善一下以前我请教您的问题，我手术后卧床了一两天，没有停掉雌激素（因为全麻没有时间概念漏服一次而发生了十多天点滴出血纯属意外），后来每天都坚持下床行走，目前很好，除了定时服用芬吗通的时候我都忘记更年期这回事了。患者提问：尊敬的孟医生您好！咨询您已经有半年了，您的帮助和关爱就像大海里的灯塔，给我指明前行的方向，再说一次----谢谢您！常看微信，玫瑰斋的内容丰富多彩，您辛苦了，谢谢你们的付出和爱心！我今年的体检已完成，结果呈上，请御览。从2014.11.31开始口服雌激素半年了，目前还行，现在总结一下哈～～2014.11.31--2015.01.02口服利维爱1+月kupperman评分26分---18分【每天半片】2015.01.03--2015.02.07口服芬吗通1+月kupperman评分18分--3分2015.02.08--2015.05.20口服芬吗通+地屈孕酮片4+月kupperman评分3--0分说明---1.口服利维爱后各种症状都有所缓解，精神状态和心情特别好，精力比较旺盛，但服药期间因有慢性胃炎的旧疾，早餐时有时无，嗜好辣子，暴饮暴食诱发胃溃疡发作，治疗2个月，胃病彻底治愈。2.口服芬吗通后潮热症状缓解比较明显，但服芬吗通的前半个月胃肠道症状比较明显，胃不适，强烈的饥饿感，大便次数增加，排气多，又因为有月经来潮，情绪有周期波动，自感精力不济，心力交瘁。3.口服芬吗通改版型【前半个月+地屈孕酮片】后，各种症状消失，月经按用药疗程来潮，3月17日漏服一次，3月19日开始点状出血接着月经来潮，4月19日月经来。5月至今未来月经。总结----服药半年，围绝经期症状完全消失，kupperman评分为0分，各种体检指标正常，只是一不小心会忘记服药，特别是出差时。要补充说明的是我觉得自己手术后听力.视力.记忆力都有所下降，好像也有点贫血，不过都在逐步好转。体检那天刚好腹泻，目前大便应该没有问题。只是感觉精力有点不济，特别累的感觉。祝您一切都好！患者提问：有新资料上传深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：很高兴看到你的近况，而且有这样全面的体检报告。总的情况比较好，轻度贫血慢慢疗养，记忆力等问题与年龄有关吧，但积极调战自己也会有帮助。多动脑，不服老，就可能真的不容易老化。祝好！患者提问：尊敬的孟医生您好！您那么晚了还回复我，让我有点点内疚感，您辛苦了！如无变化和意外，我就按照您的改版型芬吗通一直服用到年底再进行评分了哟。我会努力挑战自己，健康生活。再见，您多保重！患者提问：尊敬的孟医生您好！我最近开始断断续续出现左侧偏头痛（能忍受），乏力（站着想坐下，坐下想躺着），情绪也比较低落，抑郁，沮丧～～一心想生命不息工作不止的我居然觉好疲惫，自信心开始坍塌，有时觉得那些又老又病活着都受罪的人干嘛那么留恋红尘，简直浪费医疗资源，拖累子女，人活着可真累啊，人生好无趣。我查看说明书后，发现芬吗通有这些副作用，孟医生您对此是否有好的建议？补充说明～～5月份终于停经，6月24日漏服了一次芬吗通，未再出现点滴出血，的确如您之前预言。孟医生，很抱歉打扰您，我本来想忍一忍熬过去就好了，不过有困难找警察，有不适要找医生（这应该找心理医生哈）对吧？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：在这几个症状里，头痛是最要关注的。最安全、简单的是停药。更年期的相关问题，如何面对，是个问题？现在要做的：1）查下D-二聚体，脑卒中评估。2）抑郁等相关症状可以请心理医师协助，包括适度用药是可以的。3）风险评估后，也有换用其它药物的方案可以考虑。再次调整也许会是一次新考验。患者提问：尊敬的孟医生您好！谢谢您的回复，某作家说过，书籍是苦难人生的润滑剂，可以给予我们希望和勇气，我于是选择书籍做我的心理医生，果然书的扉页上写着～～上天之所以制造苦难，是为了唤醒你的觉知。其实，孟医生您也客串着心理医生～～因为您的不离不弃和真诚帮助也让我很暖心啊。1.查D二聚体结果如下，没有上下键呢，顺便查了血常规，都没有问题哈。2.心理调节～～读书。3.考虑到头痛症状，我只买了三个月芬吗通，另外，为了避免栓塞，可以喝玫瑰花茶活血化瘀吧？还可按摩头皮吧？以前因睡眠不足双侧颞部头痛都是通过按摩缓解，从未服过止痛药。再次感谢您！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：做一下脑血管血流、颈动脉斑块，甚至核磁，都会有帮助。距离太远，不能当面交流，还需要借助你周围的专家评估，比如头痛原因分析...患者提问：尊敬的孟医生：谢谢您！我明白了，可以找神经内科医生看看哈。突然想起一朋友因手指麻木，便说老天在提示她，不能漠视，于是去做了头部核磁共振，果然有脑瘤，马上手术，过程很痛苦，但现在恢复非常好。孟医生，如果检查结果无特殊就不再叨扰您了哟。一直麻烦您觉得很过意不去，但又感觉很需要您的帮助～～不管是身体还是心理。尽管成都有各方面的医学专家，但是对孟医生您的信任和好感不是其它专家可以替代的了。这大概是印随行为的魅力吧。祝好！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：尽我所能，祝福越来越好！患者提问：尊敬的孟医生：您好！在您的悉心指导下，帮助我无数次改变激素替代治疗方案，口服2/10芬吗通地屈孕酮也近半年了，偶尔一次漏服，会来月经，会有经前情绪不稳定，偶尔头痛（内科医生说不用管它），到八月份就一直抑郁和烦躁（用医学行话叫伤寒与甲亢面容交替出现），爱出汗，感觉大脑中有一种让人发怒和沮丧的物质在涌动，一件小事都会情绪失控，看不惯，不能包容他人。人活的就是一种心态，对于自己的情绪失控觉得好尴尬和内疚。又看了一遍您的文章，领会精神后就自做主张改为口服利维爱了，服了十多天，情绪稳定，心情平和，暂无不适。为了方便您阅览，我做成了表格，简述了症状。请孟医生御览～～祝福您好我好大家好祖国好！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：利维爱对抗抑郁是此类药物中的特点，加之服用方便、不需考虑月经问题，比较适合你。此次服用没有前一阶段的明显不适反应，是好的开端。虽然利维爱对乳腺、子宫影响比较小，如果服用时间长，重点观测的指标还是要侧重在这2个部位。另外，现在的利维爱剂量应该是1.25mg。以后还可以考虑减量问题，服用1/3-1/4的例子也很多，也有效。保持联系，祝好！患者提问：遵命！每年乳腺、子宫彩超一次。谢谢孟医生！改进后表格如下图～～患者提问：孟医生：祝您节日快乐！每逢佳节倍思亲，您也算是我陌生的亲人吧，每每有不适就会想到您，并得到了您及时的帮助，只有亲人才会这样的哦！顺便赘述一下：由芬吗通转换为利维爱（1.25mg）近一个月，偶有潮热（每天两一次），偶尔心悸，夜晚皮肤会偶尔瘙痒。但情绪比较稳定，这是我最期望达到的目的。我比较满意目前的状况。谢谢您！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：可以考虑加一点量试试，隔日一片、隔日半片，也许更加好一些。注意定期查子宫、乳腺。患者提问：孟医生您好！谢谢您的建议，我很乖的，今晚已经开始执行您的医嘱。患者提问：尊敬的孟医生您好！今天是感恩节，感谢您为我无私付出的时间、精力和爱心，谢谢！9月27日遵旨口服替脖龙隔日加量，1.25㎎，2.5㎎，1.25㎎，因发现药物短缺只坚持用了一周多就改为每日半片，潮热的频率和程度逐渐加重至每天3--7次，于是自行搭配芬吗通。搭配方法为----替勃龙两天，2/10芬吗通一天～～即替勃龙1.25㎎，替勃龙1.25㎎，雌二醇2㎎地屈孕酮10㎎，三天一个循环，三四个循环后，潮热逐渐减轻直至消失，我期望的控制情绪为主，减轻潮热为辅的目的达到了，只是有点乏力。于是10月底开始采取7天一个循环，才一个循环月经就来了（估计是不规律用药）。于是停止加芬吗通。目前为止没有不适。我想以后规律用药，每个月用一次芬吗通，既可控制症状，又节约资金，孟医生以为如何？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：没有人这样用过，从补充雌激素角度可能问题不大，估计“月经”不大好控制，可能会比较容易出血现象。你觉得身体无大的不适，可以尝试一个时期。注意观察子宫内膜情况。患者提问：尊敬的孟医生：您好！又一年快过去了，您好吗？年终迎新，除了总结自己一年的收获得失外，我也盘点了一次自己的用药。2015年因为各种各样的围绝经期症状出现，我在不断调整药物的过程中，各种症状也此起彼伏，服用芬吗通的时候情绪失控，服利维爱的时候，潮热失控，两种激素交替使用，月经失控。既然熊掌与鱼不可兼得，那么，在所有症状中，我最期望控制好情绪，其次是控制月经，最后考虑潮热的问题。好在心理上已经接受了更年期的事实，所以潮热可以接受，也能够忍耐。因为每次情绪失控后都会有尴尬和歉疚，而来月经不仅麻烦，且经前期的情绪变化很难控制，为了社会和谐，为了大家友好，不得不强迫自己闭嘴，在平静的表象下，内心波涛汹涌，真有点像本山大叔说的，不会憋死人，要憋疯。基于这个认识，我从11月后就只用利维爱1.25㎎。因为10月份在利维爱中间间隔服用了芬吗通，恰似打开了潘多拉的盒子，月经每月底都来，直到现在，真是伤不起啊！随着体力记忆力听力下降，力力不从心，曾经豪情万丈的我不得不屈服岁月的淫威！……真诚地祝愿您在新年里过得好玩、幽默和充满乐趣！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：再坚持服用一段，没有其它不适就适当增加点药量。注意复查子宫内膜。祝福健康快乐！

患者提问：疾病:卵巢早衰病情描述:停经，卵巢早衰，到现在一年了，中途有吃药，现在三个月没有来，中药吃了没用。希望提供的帮助:我这样情况可以康复吗？要找哪位医生看所就诊医院科室:当地大医院 未填写深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：需要长期补充雌激素，目前复查一下性激素6项，再查“抗苗勒氏管激素”。患者提问：你好医生 是在我们当地查，还是去哪个医院？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：当地可以查患者提问：谢谢你医生患者提问：医生雌激素就是我发给你看的那盒药吗？那是激素药，吃了对身体有没有副作用？我这病能好吗？我才34岁患者提问：就不能吃中药吗？医生，我的病中药能调吗？我认不到好的中药。孟医生，麻烦你了。患者提问：还有我眼睛老是觉得干痒。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：这样年轻，如果不做雌激素替代，很多脏器功能会不断退化，出现老年疾病。雌激素替代治疗是必须的，只是如何科学补充问题。中药不能代替。可以去“玫瑰斋”DoctorMeng53系统看一下，注意事项等。那就进一步，看一下网站的禁忌症，再按要求体检。而后我会提出个体化治疗建议。为什么这样多步骤，看一下“梦大夫告知”就会明白。患者提问：谢谢孟医生，我想过去深圳你帮我治疗，你什么时候时间段上班？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：每周五上午出诊

患者提问：疾病:宫外孕病情描述:11月28号确诊住院，保守治疗两周，主要是吃米非司酮加打针，后期配合中药，隔三天查一次血，从入院时的961到887.761.621.524，b超显示包块28*17*25mm，下降缓慢，想知道这种情况是选择继续保守还是腹腔镜手术，如果保守还有破裂的危险吗，12月10号开始少量出血，将近20几天，现在只有少量分泌物，已没有出血了希望提供的帮助:下降缓慢，想知道这种情况是选择继续保守还是腹腔镜手术，如果保守还有破裂的危险吗所就诊医院科室:宣城市人民医院 妇科治疗情况:时间:2013-11-282013-12-11医院科室:宣城市人民医院妇科治疗过程:吃米非司酮，打mtx，hcg值分别为887.761.621.524用药情况:药物名称:宫外孕中药服用说明:分三次服用药物名称:米非司酮服用说明:每天两次，一次四粒，三天为一个疗程，七天后又吃三天，共两个疗程深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：成功概率比较高，但保守期间还是有破裂可能的。是否坚持，要全面权衡，包括时间、经济能力等等。保守3、4疗程的病例也不少见。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《HCG动态曲线分析异位妊娠药物序贯治疗疗效》患者提问：谢谢医生，前天复查，血值又降到470,吃中药一疗程后包块也变小了，28*11*16，相信继续保守应该能成功了患者提问：谢谢医生，今天刚做的b超包块较上次有点大，上次是28*16*11,今天是30*17*19mm,我是左侧附近发现包块，今天右侧又发现卵巢小囊肿，不知道是不是米非司酮的副作用呢，有影响吗？另外子宫直肠窝积液较上次有所增加，不知道是不是血啊深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：问题不大，只要HCG继续下降，其它有些变化是常常发生的，原因很多，一般不影响恢复。患者提问：你好，医生，我又坚持了一个礼拜，中间只吃中药，但hcg值还是下降缓慢，测了两次分别是402,320,隔了三天又为307，现在已经第三个礼拜了 ，如果第四个礼拜还降不到正常值是否就意味着失败呢，医生让我再打一针少剂量的mtx，之前已经打了两针了，我还可以继续选择保守吗，毕竟这么长时间了，我也不想手术，但想知道成功率高吗，我现在没有任何不适深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：确实，这样的情况并不少见，绝大多数会成功。只要没有破裂等急腹症，通常要坚持。看一下我给你传的文章就可以了解了。患者提问：你好，医生，本来上次手术了，后来测血又降了就没做，可还是降的慢，现在已经住院一个月了，hcg从960降到254,包块大小没什么变化30*14*26mm,子宫后方范围28*22*49mm,前方范围23*16*80mm积液，这么多积液要紧吗，会继续增多吗，值不高，但出血增多，还会有破裂的风险吗，我不想再担心下去了，现在是否可以选择腹腔镜呢，还是应该继续坚持，风险大吗，200可以出院上班吗深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：HCG从900多一直下降，这本身就是一定程度的成功了。继续用药彻底正常的时间一般不会太长了，我建议与医生研究可以考虑继续服用米非司酮。通常来说，只要没有破裂活动性内出血还是要坚持保守为好。而破裂概率并不大。至于包快和积液大小可以在一定范围变动，是因为有时吸收、有时少量渗出等，无关大局。患者提问：谢谢医生，您给了我又一次希望，我真的想放弃保守了，每天都在担心中度过，因为医生说包块可能机化，盆腔积液就是出血时间长了容易粘连，想请教几个问题，一是按您经验我子宫前后方积液量算不算多，有破裂腹腔出血的可能吗，二是医生说我孕酮2.0，米非司酮已经吃了三个疗程了，吃了也没多大用，现在吃的是桂枝苻林胶囊和活血化瘀的中药，需要继续吃米非司酮或杀胚的中药吗，我没有腹痛现象，偶尔小腹涨，说是积液的原因三是我200多可以出院上班吗患者提问：另外请问医生保守治疗时间超过一个月，是否会造成盆腔粘连，导致不孕呢，如果粘连是否还是要腹腔镜治疗呢，如果是不然腹腔镜了患者提问：今天再次查hcg值才降了9点，而且包块周围已看见血流信号了，出血增多，考虑腹腔镜手术了，就是不知道去年刚做的剖腹产手术，今年做腹腔镜有没有可能转开腹呢深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：保守治疗时间有的会很长，影响因素比较多。目前，也没有标准、统一的治疗方案。至于是保守还是手术后会粘连较重，目前也缺乏有说服力的证据。就是说，手术也不是避免粘连的方法。手术是否中转开腹，影响因素很多，包括手术医生的水平等等。 通常200多的HCG，而且继续下降中，没有活动性出血导致的血液动力学改变，我不会采用手术治疗。 患者提问：谢谢医生，今天和医生讨论决定出院观察，吃米非司酮和中药，今天做了穿刺盆腔积液是陈旧积血，想请问医生什么是活动性出血深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：就是正在进行中的新鲜出血，一般少量的可以自止，止不住的医生就会采取手术等措施。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：治疗情况如何，没有手术吧？HCG？患者提问：谢谢医生关心，在你的鼓励下没有手术，12月30日hcg值242.8,签字出院了，医生要求吃米非司酮一周，每天两粒，一周后复查hcg237,降的相当缓慢，医生让中药吃完了再去复查，如果降的不理想，考虑再打一针，因为我肝功能正常，医生说之前的应该排泄掉了，不知道是否能再打针了呢，包快现在是25*11*20,盆腔积液后方41*19mm,前方56*20mm,最近患侧偶尔感觉腰酸，小腹偶尔有点涨，一个多月了，我现在也是一片渺茫，只有您才能给我一次又一次的希望深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：一般不需要打针了，慢也不怕，只要降就好。有时突然很快就大幅下降，所谓水到渠成。现在方案就可以。患者提问：真心感谢您，您真的是我见过耐心最好的医生了，这周就要再检查了，想知道我已经治疗这么长时间了，是不是已经控制住了，破裂的风险很小了呢，我现在最担心的就是破裂，另外米非司酮已经吃了不少了，继续吃除了肝肾功能，还会有其他影响吗，还有就是这么长时间的包块和血块在身体里，日后会造成其他疾病吗深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：破裂概率越来越小，但确实还要小心，我也遇到过1例HCG100以下破裂的。只要腹痛剧烈就去医院，都会得到及时处理。米非司酮可以较长期吃。包块多会吸收，至于是否遗留粘连等后遗问题，因个人体质不同而异，非人力可控。

患者：12月6号来医院检查HCG1630,怀孕了。12月13日B超检查出宫外孕，从11月26号到12月10一直出少量的血几乎没血就一点点。12月10号到12月13号和正常来月经时出了比较多点的血，其间流出一个肉一样的带皮的血块。没有腹疼，没有大量出血。12月14号住院接受治疗，我是用药物做的保守治疗。14号当天检查的HCG是1230，可治疗四天了，今天检查HCG还是1230。每天我都会吃米非司酮二粒早晚吃的，第一天下午二点会打MTX，第二天就会打个解毒针。没有什么恶心想吐，腹疼反映。14号到今天17号每天会有少量出血。18号今天只有在上大便时才会出血。想问为什么治疗几天了HCG没有下降也没有上升，我怀疑10号到13那其间流出来的像肉样带皮的血块时就是胚胎组织死了。 应该是坚持保守治疗，还是腹腔镜。 化验、检查结果：HCG和四天前检查结果一样，HCG为1230深圳市蛇口人民医院妇产科孟军：没有腹腔镜的手术指证，下次复查也许就下来了。患者：谢谢孟医生的急时回复，今天早上主治医生查房时，来给我讲了，我四天的治疗，血β－HCG值是下降了90.第一次12月6号检查血β－HCG 1630 第二次12月14号检查血β－HCG 1290 第一天住院在还没有用任何药物时查血βHCG就自己下降了第三次12月18号检查血β－HCG 1230 住院四天用药MTX，和米非司酮为什么只降了60呢现在每天用药是早上打一瓶葡萄糖液，里面加了UC3,0 肌药4.0 下午打MTX 今天早上主治疗医生说用药八天后我的血β－HCG值没有降到理想还是要做腹腔镜。我问医生要不要把药量改下，他说不用改，说用量够了。（从18号起我就没有吃米非司酮）问题：您觉得如果再接着用药四天后血β－HCG下降不理想，或者还是下降的很慢，我就真得要做手术吗？我可以不用住院吗？因为我没有任何副作用，我想回家调理，时间久了，HCG会慢慢降到理想吗？是不是没有上升，就不用担心呢？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军： 首先，住院是必须的！如果出院，一旦破裂是很危险的！其次，我不认为现在治疗一定是失败，用药下降慢，甚至上升都有可能。你在治疗前HCG都有下降，有可能继续下降，除非有看到“心管搏动”等明显的证据，现在手术还不是必须的。如果在观察几天是可以的，但有破裂紧急手术的可能，这一点不能完全排除。还是跟你的主治医生好好商量，看看他有什么手术的理由。你的资料我不能看的很全，意见仅供参考。患者：谢谢孟大夫，告诉您一个好消息，我昨晚做了个B超，3.8×2.6.住院当天是3.8×4.1.内心有些高兴。好期待着再过二天查HCG也能下降啦。病情是，昨天晚上十一点的时候，腹部突然有些疼，我好怕是破裂了。叫了医生来，医生来看了后，要我赶紧去做了个B超，B超显示并没有破裂，我看得不太懂。我只看到胞块变小了，可是今天早上我问医生，胞块变小了，是不是好现像，但他告诉我，胞块变的也不大，降得不明显，有可能和做B超的医生不一样，测得也就不一样。还是要我多注意。我就当时一阵特别疼，做完B超下来休息时，过了一会就不疼了，今天早上起来也不疼。我想请问您，1.为什么昨天在做B超时，那个仪器放入阴道时，我感觉里面好像碰到我的阴道中间里哪个部位，当时好疼好疼，比做穿刺时还要疼啦。只要放的外面一点就不会疼，放进去一点点都疼的很厉害。这是为什么啦。2，胞块真的会因为操作B超人员不一样，照出来的数剧不一样吗。 要不等到深圳市蛇口人民医院妇产科孟军：包块的大小有时可以因为医生不同，检查数据有点不同。只要没有破裂，出现腹腔大量出血，对于你最重要的就是HCG的升与降，再次复查好了。结果告诉我。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《HCG动态曲线分析异位妊娠药物序贯治疗疗效》患者： 谢谢孟医生一直的关心，我今天已经出院了。昨天22号我做HCG检查，已经降到了，654。较19日1630以明显下降了。医生给我开了中药，要我在家里注意休息，如果随时有腹疼，出血就赶快去医院。我现在手里有14日第一天住院照的B超是这样的： 1.子宫切面形态正常，边界清，轮廓规则，肌层光点分布均匀。 2.内膜可显示，其内未见明显民常血流信号。 3.彩色多普勒：肌层血流可显示。 4.双侧卵巢可显示。右侧卵巢外侧可见3.8*4.1.2.0cm混合性回声区，与卵巢界限不清，其内回声不均，周边可见血流信号，最高流速：9.7cm/s,测得RI：0.64。 5.陶氏腔可见2.6*3.9*1.3cm的淮性暗区，内可见密集的光点回声。 提示：子宫内膜增加厚右侧附件区混乱合性肿块（宫外孕待排）陶氏腔积液 您还需要的帮助： 1.想请您帮我具体分析下B超图的结果，从B超中能不能看出有其它的病情。 2.我现在还是654.38mIU/N\ml.出院后我应该注意些什么？饮食上有什么特别注意的吗？怎么样才能让我更早恢复呢？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军： 关于以前的B超已经不是重要的依据了，现在HCG已按预计的那样下降了，这才是最重要的。只要继续观察HCG下降情况就行了，如下降不理想再找原因。在此期间还是有点风险，所以腹痛明显及时就医也很重要。家中要有人陪伴。加快的办法就包括吃中药，但不是必需的。患者：我是每天在吃中药，但是偶尔腹部有点压涨的感觉，有点不舒服。在住院其间偶尔也会这样，但不是很痛的那种这是怎么回事啦，我有些担心。我出院里拿了十天的药，今天才第三天。我打算的是吃完药再去查个HCG，和再做个B超，我出院那天医生要我复查后，拿结果后，要找医生，换中药，有可能只用吃那种吸收胞块的中药。问题是： 我现在第天腹部有点涨，有点往下压的感觉正常吗？应该怎么调呀。孟军：有些腹痛、腹胀，只要不是很影响你就没有大的问题。一般不需要、也没有更好的处理办法，总要有自然的恢复过程，就像“牙痛”也不是一“消炎”就好，是相同的道理。但是，另一方面，你的HCG并没有恢复正常或较低水平，应该继续严密观察，不可以很多天再复查。明天务必复查一次！这样的HCG值我是不会让你出院的！患者：好吧，我明天会到武昌去，我就去做个HCG的复查吧，看看下降的情况吧。我也觉得不应该让我出院，也许是医生看我状况比较好吧。医生也强调了，如果有任何腹痛就赶快去医院。听您这样一说，我明天就去医院查个HCG，明晚告诉您结果。谢谢您孟医生。孟医生，我今天去医院查了HCG，已经降到 61了，现在应该是比较理想了吧，我就查了HCG就回来了，家里还有五天的中药，我是不是应该等五天后，再去医院做个HCG，和B超，就换中药啦，换吸收胞块的中药了呢。这二天我都觉得后脑袋就点沉，颈部也不太舒服啦。孟军：现在的治疗效果已经比较理想了，药物可以考虑少用了。有其他症状，复查一下血常规是有必要的。患者：谢谢孟医生，一直的关注。我想请问下，像我从11月26号不正常流血一直到现在都一个多月了每天天少量流血的现象要到什么时候啦。怎么会一直到现在都有流血啦。我住院其间问医生为什么一直流血，医生说是正常的。可这到底正常吗？都流了好长时间了啦，要到什么时候才会不流血了啦？是不是有炎症啦？我还有三天的中药了，我三天后去医院肯定会换中药，我会做个B超，还有查个HCG，还应该做什么检查呢？

你了解自己吗？当开始“第二次生命”的时候，你知道身体内，发生的巨变吗？你为此，做过哪些准备吗？你准备好掌控自己的命运吗，还是把生命之舟拱手交给医生，或者“上帝”？其实，绝大部分人，没有做好准备，甚至不愿听到那几个字，更年期！一项全国围绝经期女性健康状况的调查表明；在被调查的2451名绝经女性中，患心血管病的占17.2％，其发病率明显高于绝经前女性；神经系统及精神方面异常者占11.1％；身高变矮的为10%，弓背弯腰的占39％；曾发生骨折的为36％...女性性腺—卵巢，自35～37.5岁即开始生理性退化，雌激素的分逐渐减少直至消失，使全身受雌激素控制的皮肤、黏膜，骨质、内脏、肌肉、血管神经等400多个部位的组织或器官发生退行性变化，而出现60多种不同程度的临床表现。面对这些突如其来而又历时数年的改变，要想把握好自己的更年期，仅仅听凭医生的摆布是错误的。仅仅理解成“吃药与不吃药”，也是十分片面的。同时，也会反映出你对更年期，不甚了解。完全了解更年期，积极主动、自如应对，不人云亦云，你才会打开“第二次生命”的成功之门。高质量的百岁年华，就不仅仅是一个美丽的梦。在此，我提醒各位朋友，应该明白以下道理：*关于更年期的管理与治疗更年期，你可以，不治疗，但不可疏于管理。管理，不仅仅是药物，它涉及多学科协作，立体随诊监控体系的建立，健康生活方式、社区活动、医患角色科学的界定等等。*关于更年期的男人、女人和医生更年期，不是女人的专利。虽然都有更年期，但是由于女人卵巢功能是快速丧失的，短期内几乎完全萎缩，所以，不同于男人的慢慢下降，并持续到近于生命的终点。因此，女人的更年期，痛苦大于男人就不奇怪了。而医生，如果使用性激素帮助你的话，只是相当于模拟了男人的自然轨迹而已。*第二次生命and珠宝世界上，有一件最令人费解的事。那就是，一个女人可以花费大量的精力，埋头研究、疯狂狂街，去买一件自己心仪的配饰，却对“第二次生命”质量息息相关的“更年期”，满不在意，放任体内的“默默”巨变。为了一件心爱的首饰，你可以花上几小时，甚至几天。但是，面对可能伴随你经年历月、而且融入你身体几乎每一个细胞的药物，不肯拿出几个小时来学习研读。更多时候，是把命运完全交给，前半生可能根本不相识的，叫做“医生”的那个陌生人。事实上，那件配饰，无论多么名贵，本与我们毫不相干；而我们的身体，无论多么的不堪，它确是唯一伴随我们一生的最爱。*学习必不可少没有足够的相关知识理解，就没有真正意义的“真实自愿选择”。没有培训和健康教育的长期用药治疗，是一次不情愿的赌博。是十分危险的。*关于用药在更年期，如果有必要用药的话，我把它分为长期用药与短期用药两种情况。你可以选择用药与不用药，但你不可选择，放弃自我权利的盲从。短期用药，仅仅是面对急速到来的症状的应对而已，因其副作用短暂，不必要的担忧导致的“苦旅”本不应该。而长期用药，确实需要你对相关药物有深入的了解。做到有备而来，真实选择。*关于医生与我们在短期用药中，你和医师共同面对的，是你突发的巨大不适，医生是你的“救火队员”；而在长期用药中，患友必须系统学习，完全明白用药利弊，真实知情的选择，医师仅仅是“军师与管家”。无论短期与长期，医师永远不是救世主，他们仅仅是，帮助你判断药物利弊、监控等等的合作者。*结束语其实，每位处于绝经期，需要长期用药的妇女，都应该用真实的声音说出：“我的身体、我做主！”。如何能做到这样？一句话，知情！怎么做到知情，两句话：学习、培训！

作者：深圳蛇口人民医院 孟军 /图片来自网络 最近，有一位乳腺科的医师问我：更年期的性激素替代治疗安全吗？起因是，最近她遇到一位服用性激素，而罹患乳癌的病例。于是，我也深深的感悟到了大众在此方面的过度疑虑。就拿这位医师来说，其实她的职业生涯中，差不多每天都在与乳腺癌病人打交道，而那些人的绝大部分都没有服用雌激素，偏偏只是这一例服用激素的病人却让她感到震撼。我们不得不说，在中国，人们对更年期性激素替代的认识还处于初级阶段，有时甚至存在偏见。其中，也有很大一部分是专业医师。因此，今天有必要回顾一下更年期性激素替代治疗的过去与现在，主要是侧重在乳腺安全的问题。首先，我们应该看到，中国人对更年期应用性激素替代治疗，引起乳腺癌问题的担忧，多数是源于对这项治疗的不甚了解。因此，过分夸大了相关风险。必须指出，中国是乳腺癌发病较低的国家，同时也是采用性激素替代治疗较低的国家，我们还缺乏针对符合中国人特点的大样本研究。但有一点可以有共识，中国人因激素替代引发乳腺癌的概率低于欧美。那么，在乳癌高发，和应用性激素替代治疗高达30%以上的欧美（中国不足1%），为什么没有相应的恐慌？以下我们参照欧美相关研究结果，做个分析。其实，引起乳癌的一个大前提，首先是长期用药。也就是，大致要在5年以上。而短期的用药，基本不考虑这个问题。对于长期用药，引起发病的概率有多大？这也是，有关性激素研究的热点问题之一。尽管，还不具备作出结论的条件，但也已经取得了国际间的初步共识。早在2002年首次发表的美国的一项大型研究（WHI），对乳腺癌的相对风险为1.26（1.00～1.59），具体结果以绝对数字表示，就是在一万个妇女中，未使用药物组乳癌发生30例，长期用药组38例。2003年英国的百万妇女研究证实，该风险会在停药1-5年内消失。而美国这项研究，有一个难以弥补的缺憾，就是研究组平均年龄超过60岁，也就是绝大部分属于绝经多年的病例。因此，可以断定，对于刚刚绝经，处于用药最佳的“窗口期”的适龄妇女，这个比率肯定会降低。国际绝经学会（IMS）于2012年11月，安排主要区域绝经协会的代表进行了圆桌讨论，回顾了近年相关的研究，制定出《国际绝经学会对绝经后激素治疗及中年女性健康预防策略的2013版最新建议》，会后仅就共识制定要点式短文，其中关于乳腺癌问题是这样描述的：“乳腺癌发生的风险增加主要与治疗中加入的孕激素有关，也和应用的持续时间有关。源于MHT（激素替代治疗）的乳腺癌发生风险很低，并且在停止用药后乳腺癌的发生风险会下降。”“应该使妇女放心的是，MHT对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%年），小于肥胖、酗酒、不运动。”“初次使用MHT的患者，在应用的最初5-7年（几乎）不会增加乳腺癌的风险。”“WHI的研究表明：单用雌激素甚至可以降低切除子宫妇女乳腺癌发病和死亡的风险”。当然，<英国绝经学会>关于性激素替代乳腺癌问题的研究，乳腺癌发生相对偏高于北美水平，也反映了跟地域有关的发病问题。这也是导致，目前在性激素替代用药安全时间上，不能取得最终国际共识的原因之一。由此我们可以看到，新的研究已经矫正了2002年的研究，对性激素替代治疗风险的评估比较乐观。这也是至今为止，大量欧美妇女接受性激素替代治疗的科学基础。当然，跟欧美人生观中追求生命质量的信念也不无关系吧！而东方文化中，“好死不如赖活着”，也会对我们的生活产生多层面的影响。其中，也包括用药。我们可以接受，滥用抗生素带来的近乎灾难性的结果，却难以面对国际共识的性激素替代治疗，真的也是有些令人费解。研究显示，中国妇女罹患乳腺癌的风险大约为20/10万，本身比美国妇女要低很多（约为后者的1／6）。即使按照2002年最激进的研究结果计算，意味着激素替代治疗可以导致25/10万人发病。可以推论，中国妇女服用性激素替代治疗增加的乳腺癌风险，应该会低于美国妇女中增加的数字。以上，是我们对有关激素替代治疗的回顾与分享。接下来，我们也必须指出，由于近年来相关研究的进展，多项综合措施，也有利于进一步减少乳腺癌的发病。主要有以下几点：1.近年来，新药研发有所改进。比如利维爱，也就是替勃龙。属于组织选择性雌激素活性调节剂，在不同组织显现不同的效能。在乳腺，因硫酸酯酶的活性被抑制，不增加乳腺密度，减少乳癌风险。也有研究表明，经皮雌激素的风险也较小。相关新型安全的性激素，尤其孕激素的研究也在进行中。2.最低有效剂量，已经成为激素替代治疗的重要原则：目地是探索小剂量，最低有效剂量，最大限度保护乳腺。在性激素替代治疗中，一旦症状缓解，医师要实时对方案进行调整，如需长期治疗，要进一步调整，确定最低有效剂量。这也是为什么强调围绝经管理，强调医患互动交流，随访、监控的原因所在。也是我们建立这类管理平台的根本动因。3.围绝经期需要管理，包括随诊、体检、监控，及时发现问题、及时处理。4.由于服药期间对自身乳房的高度关注，服药者多会增加定期检查的频度。从另一方面，有利于早期发现病变。早期发现，积极治疗，乳腺癌的预后，通常是良好的。说到此处，相信你对围绝经期激素替代治疗有了一个比较全面的了解。在此，我要非常明确的强调：一个长期的用药，一定不能失去阶段性评估与监控；一个长期用药，一定是围绝经治疗专家级的医师面对面“量体定制”的，所谓“个体化”方案；一个长期用药，一定首先考虑致癌因素最低的药物方案，比如-替勃龙（孟医师观点）；一个长期用药，一定是考虑阶段性更改方案的可能，就是交替应用2、3种不同的药物方案（孟医师观点）；一个长期用药，一定是阶段性的调整药物、药量，确保达到最低有效剂量（孟医师建议常规量的1/4-1/3左右为好）；一个长期的用药，一定要配合健康生活方式，保持乐观积极地生活态度。一个长期的用药，最好有一个专业医师，是你的良师益友！最后说一句，短期用药，对于乳腺癌的风险来说，是安全的！并已被多项临床研究所证实，并被<国际围绝经学会>所认同，也已达成国际共识。